Применение аспирина — профилактика или фактор риска?
Профилактическое применение аспирина позволяет снизить риск сердечно-сосудистых событий, однако значимо повышает вероятность развития массивных кровотечений.
Данные о роли аспирина в профилактике ряда сердечно-сосудистых заболеваний остается остаются противоречивыми. Новый метаанализ был проведен с целью изучения взаимосвязи профилактического приема аспирина с сердечно-сосудистыми событиями и риском кровотечений.
Для этой цели был проведен поиск рандомизированных клинических исследований, в которые было включено не менее 1000 участников, у которых на момент включения отсутствовали диагнозы сердечно-сосудистых заболеваний, а период наблюдения составлял не менее 12 месяцев. В этих исследованиях сравнивали применение аспирина с плацебо или с отсутствием терапии.
Первичной конечной точкой для сердечно-сосудистых событий служил комплексный показатель, включающий сердечно-сосудистую смертность, инцидентность нефатальных инфарктов миокарда и инсультов. Первичной конечной точкой для исходов, связанных с кровотечениями, было любое массивное кровотечение (индивидуальные критерии определения приведены в каждом из исследований).
Всего в мета-анализ были включены 13 рандомизированных исследований, которые суммарно включали 164 225 участников. Медиана возраста участников составила 62 года (53–74 года), 47% — мужчины, у 30 361 (19%) был диагностирован сахарный диабет. Медиана исходного риска развития основных сердечно-сосудистых событий составила 9,2% (2,6%-15,9%).
Применение аспирина ассоциировалось со значительным уменьшением комплексного показателя частоты сердечно-сосудистых событий по сравнению с отсутствием терапии аспирином: 57,1 и 61,4 на 10 000 человеко-лет соответственно. Величина относительного риска 0,89 (95% ДИ 0,84–0,95), абсолютное снижение риска 0,38%, число участников исследования, которых необходимо пролечить для предотвращения одного сердечно-сосудистого события (NNT) — 265.
Однако прием аспирина по сравнению с его отсутствием ассоциировался со значимым повышением риска развития массивных кровотечений (23,1 и 16,4 на 10 000 человеко-лет соответственно). Относительный риск оставил 1,43 (95% ДИ 1,30–1,56), абсолютное повышение риска — 0,47%, 1 случай кровотечения приходится примерно на 210 участников исследования, которые принимали аспирин.
Авторы не призывают отказываться от профилактического приема аспирина, несмотря на то, что одновременно с понижением риска сердечно-сосудистых заболеваний значимо повышается риск массивных кровотечений. Однако пациент должен быть информирован о всех рисках подобной терапии.
https://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/2721178
