Американское общество гематологии (ASH) повысило пороговые значения ферритина для диагностики железодефицита.
Дефицит железа остается самым распространенным микронутриентным дефицитом в мире, однако его часто не диагностируют на ранних стадиях. Существующие лабораторные референсные интервалы («нижняя граница нормы») нередко включают значения, которые уже соответствуют истинному дефициту, что приводит к недооценке состояния пациентов и задержке в назначении терапии. Чтобы решить эту проблему и унифицировать подходы, Американское общество гематологии (ASH) выпустило новые клинические рекомендации.
Важно отметить, что это первые собственные рекомендации ASH по диагностике железодефицита — ранее общество не выпускало отдельного документа по этой теме. До публикации ASH клиницисты ориентировались на рекомендации других профессиональных организаций:
- ВОЗ (2020) — порог ферритина < 15 нг/мл для здоровых взрослых и < 12 нг/мл для детей;
- Американский колледж акушеров и гинекологов, ACOG (2021) — порог < 30 нг/мл для диагностики железодефицита у беременных;
- Американская академия педиатрии, AAP (с 2010 г.) — рекомендации по скринингу анемии у детей с 12-месячного возраста;
- Национальный фонд по нарушениям свёртывания крови, NBDF/MASAC (2026) — порог < 50 нг/мл для пациентов с наследственными геморрагическими заболеваниями.
Ключевым изменением стал призыв к лабораториям перейти от использования вариативной нижней границы нормы к единому клиническому порогу, при котором результаты будут автоматически маркироваться как патологические.
Ключевые рекомендации по диагностическим порогам ферритина сыворотки крови:
- Дети (от 9 месяцев до 4 лет): рекомендуется использовать порог ≤ 20 нг/мл для повышения чувствительности теста и предотвращения негативного влияния дефицита на нейрокогнитивное развитие.
- Взрослые (не менструирующие и не беременные): диагностический порог повышен до ≤ 30 нг/мл. Для пациентов с симптомами дефицита или факторами риска (например, заболевания ЖКТ) целесообразным считается порог ≤ 50 нг/мл.
- Менструирующие женщины: рекомендован порог ≤ 30 нг/мл. При наличии обильных менструаций, планировании беременности или предстоящих хирургических вмешательствах оправдано использование порога ≤ 50 нг/мл.
- Беременные: рекомендуется порог ≤ 30 нг/мл на любом сроке гестации. Использование порога ≤ 15 нг/мл категорически не рекомендуется из-за высокого риска пропуска дефицита.
- Пациенты с анемией: поскольку ферритин является белком острой фазы, его изолированная оценка неинформативна. ASH рекомендует оценивать ферритин совместно с коэффициентом насыщения трансферрина железом (НТЖ). Дефицит железа в условиях воспаления вероятен при НТЖ < 20% или ферритине < 100 нг/мл.
Авторы руководства подчеркивают, что внедрение этих обновленных пороговых значений позволит врачам минимизировать как гипердиагностику, так и гиподиагностику дефицита железа, своевременно предотвращая развитие анемии и улучшая качество жизни пациентов.
ЖКТ ― желудочно-кишечный тракт.
Источник: Powers J. M. et al. American Society of Hematology 2026 guidelines for diagnosis of iron deficiency. Blood Advances. 2026. doi:10.1182/bloodadvances.2025015950
