Инициация терапии при артериальной гипертензии (АГ) комбинированным препаратом – эффективное, но небезупречное решение.
С возрастом подавляющее большинство людей неизбежно сталкивается с необходимостью принимать лекарственные препараты. У коморбидного пациента число ежедневно принимаемых таблеток может превышать несколько штук, что зачастую снижает приверженность к лечению.
Идея о назначении комбинированных препаратов в качестве стартовой терапии при АГ обсуждается в мировом научном сообществе уже не первый год. Считается, что такой подход поможет достичь лучшего контроля артериального давления за счет комплексного одновременного воздействия на разные патогенетические механизмы развития АГ.
Также имеются данные о том, что комбинированная терапия может быть экономически более выгодной.
Стоит отметить, что инициация антигипертензивной терапии более чем одним препаратом уже успешно проводиться у пациентов при впервые выявленных высоких цифрах артериального давления (АД), со злокачественным течением АГ, при сопутствующей хронической болезни почек, ишемической болезни сердца, фибрилляции предсердий, хронической сердечной недостаточности. По данным клинических рекомендаций Российского кардиологического общества по лечению АГ у взрослых от 2019 г. предпочтение отдается назначению комбинированных препаратов, содержащих до трех компонентов в одной таблетке1.
Несмотря на все преимущества такого подхода, существуют и некоторые недостатки: более частое развитие нежелательных лекарственных реакций и эпизодов гипотонии2.
Австралийские ученые в двойном слепом мультицентровом рандомизированном исследовании подтвердили, что назначение комбинированного низкодозированного четырехкомпонентного препарата пациентам с впервые выявленной АГ компенсировало АД лучше, чем стандартная монотерапия3.
Спустя 12 недель уровень компенсации АД в группе комплексного препарата составил 76% против 58% в группе контроля (ОР 1,3, 95%, Cl 1,15–1,47; p<0,0001). После начала терапии назначение дополнительных антигипертензивных препаратов потребовалось 44 (15%) пациентам в группе комплексного препарата и 115 (40%) в группе контроля.
Однако обращает на себя внимание частота серьезных нежелательных явлений: у 3% пациентов в группе комбинированного препарата и у 1% в группе контроля.
Таким образом, назначение комбинированного препарата вновь показало свою эффективность в отношении стойкой компенсации АД у взрослых пациентов с впервые выявленной АГ, однако значительно более частое развитие нежелательных явлений требует проведения дальнейших исследований и обсуждений перед внедрением в клиническую практику.
1. Клинические рекомендации. Артериальная гипертензия у взрослых. Российское кардиологическое общество, 2019 год.
2. Brook R. D., & Weder A. B. Initial hypertension treatment: one combination fits most?. Journal of the American Society of Hypertension (JASH), 2011; 5(2): 66–75. https://doi.org/10.1016/j.jash.2011.01.002
3. https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(21)01922-X/fulltext#section-3d6acba1-acea-4be2-8dc9-b7e14e5b6583
