Who is Mr. Hantavirus?

Who is Mr. Hantavirus?

Хантавирус известен с 1976 года, когда его обнаружили в легочной ткани грызунов. На текущий момент род Hantavirus включает десятки серологически и/или генетически различающихся РНК-содержащих хантавирусов. Эти вирусы встречаются практически повсеместно за исключением Антарктиды. Основными хозяевами являются грызуны (рыжие полевки) и насекомоядные (в т. ч.летучие мыши), именно от них человек может получить возбудителя. Хантавирусы в Евразии вызывают геморрагическую лихорадку с почечным синдромом (ГЛПС), в странах Северной и Южной Америки — хантавирусный кардиолегочный синдром (ХКЛС).

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, вызываемая хантавирусами, как самостоятельная нозологическая форма была зарегистрирована 1934 году. Тогда она получила название «скандинавская эпидемическая нефропатия». С 2000 по 2015 год на территории РФ были зарегистрированы около 100 тысяч случаев ГЛПС в 7 из 8 федеральных округов. Подавляющее большинство случаев зарегистрировано в Европейской части России. Наиболее активные природные очаги расположены в Приволжском ФО. По оценкам ВОЗ в мире регистрируется от 150000 до 200000 случаев хантавирусной инфекции ежегодно, из которых 70–90% происходят на территории Китая.

ГЛПС является зоонозом, т. е. передается человеку от животного. Вирус попадает в организм человека при вдыхании пыли, содержащей продукты жизнедеятельности зараженных животных. Заражения происходят преимущественно в летне-осенний период в местах, наиболее благоприятных местах обитания рыжих полевок: в лесах и на садовых участках. Однако необходимо помнить, что для некоторых хантавирусных инфекций характерен подъем заболеваемости именно в зимние месяцы. В последние годы были выявлены луго-полевые очаги инфекции, где основным хозяином хантавируса является полевая мышь. Люди могут заразиться при выезде на природу, при работе в садах, разборе и перевозке сена и т. д. 

ГЛПС — острое вирусное заболевание, характеризующееся системным поражением мелких сосудов с возникновением иммунокомплексного васкулита с полиорганным поражением и возможным развитием инфекционно-токсического шока, острой почечной недостаточности и ДВС-синдрома. Мужчины болеют чаще и тяжелее, чем женщины. Инкубационный период может достигать 46 дней, однако в среднем он составляет 7–18 дней. Наиболее часто заболевание начинается остро, температура может повыситься до 39°С, сохраняясь в течение 6–10 дней. Лихорадке сопутствуют головная боль, боль в мышцах, слабость, озноб. При тяжелом течение заболевания у больных могут развиться тошнота, рвота, боли в животе. Отмечаются гиперемия лица, шеи, инъекция склер, петехиальные высыпания. Примерно у половины больных развиваются катаральные явления (гиперемия зева, першение в горле, сухой кашель). С 3–4 дня заболевания появляются симптомы поражения почек: олигурия, протеинурия. Следствием нарушения выделительной функции почек является прогрессирование интоксикации и уремии. Появление неврологической симптоматики (заторможенность, адинамия, явления менингизма) свидетельствует о тяжелом течении заболевания.

Ранняя стадия рековалесценции начинается с 8–9 дня болезни и характеризуется развитием полиурии.
Легкие формы ГЛПС протекают с трех- или четырехдневной лихорадкой, общеинфекционными симптомами и слабо выраженных почечным синдромом. При стертых формах короткая лихорадка может быть единственным проявлением заболевания. Диагностика таких форм может осуществляться только с учетом эпидемиологической обстановки и при доступности методов специфической диагностики.

У больных, у которых симптоматика напоминает ГЛПС, четырехкратное повышение антител к хантавирусам фиксируют в среднем в 13% случаев. Однако примерно в трети процентов случаев им предварительно диагностируют ОРВИ, грипп, пневмония бронхит. Еще у трети диагнозы связаны с нефрологической патологией (пиелонефрит, гломерулонефрит, почечная колика и т. д.). Примерно у 15% обнаруживают абдоминальную патологию (гастроэнтерит, острые кишечные инфекции, панкреатит, холецистит и т. д.). У 10% пациентов часто диагностируют другие инфекционные заболевания: от менингококковой инфекции до лихорадки неясного генеза. Несовпадения серологического и предварительного клинического диагнозов за редким исключением связаны именно с погрешностями клинической диагностики.
В настоящее время разработан комплекс методов специфической лабораторной диагностики ГЛПС. Это вирусологические исследования, иммунологические исследования (метод флуоресцирующих антител, иммуноферментный анализ) и ПЦР. Непрямой метод ИФА с рекомбинантными антигенами хантавирусов для выявления IgM и IgG к хантавирусам при серодиагностике ГЛПС у больных людей позволяет достаточно быстро подтвердить диагноз. Это связано с тем, что специфические IgM и IgG выявляются с первых дней болезни.

На данный момент против ГЛПС разработаны комбинированные вакцины.

Ишмухаметов А.А., Дзагурова Т. К. с соавт. Характеристика хантавирусов — возбудителей зоонозных геморрагических лихорадок. 2017. Эпидемиология и вакцинопрофилактика. № 3 (94). С. 26–32.

Ткаченко Е.А., Бернштейн А.Д. с соавт. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (история, проблемы и перспективы изучения). 2016. Эпидемиология и вакцинопрофилактика. № 3 (88). С.23–33.

Кушнарева Т.В., Кумакшева Е. В. Оценка эпизоотической активности в лесных очагах геморрагической лихорадки с почечным синдромом Приморского края. 2016. In the world of Scientific Discoveries 6(78). C. 92–102

Алехин Е.К., Камилов Ф.Х. с соавт. 2013. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом. Медицинский вестник Башкортостана. Т.8. № 5. С. 24–31

Автор: Юлия Мохова, к. м. н

Войдите или зарегистрируйтесь.

Только зарегистрированные пользователи могут комментировать публикацию.

Читайте также