Пациентам, принимающим современные препараты для снижения веса и контроля диабета (GLP-1 RAs — антагонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1, такие как семаглутид, дулаглутид, тирзепатид), больше не требуется отменять терапию перед плановыми операциями.
Однако теперь действуют более строгие правила предоперационного голодания: 24 часа воздержания от твердой пищи с переходом на прозрачные жидкости. Эти меры позволяют снизить риск аспирации при сохранении терапевтического эффекта препаратов.
Эволюция подходов
После того как были зафиксированы случаи аспирации у пациентов, в июне 2023 года Американское общество анестезиологов (ASA) впервые выпустило рекомендации, предлагавшие приостанавливать терапию GLP-1 RA на один период полувыведения препарата перед плановой операцией (7 дней для пролонгированных форм, 1 день — для короткодействующих).
Однако последующие исследования показали, что этого срока недостаточно для полного восстановления моторики ЖКТ. Например, для таких препаратов как семаглутид, потребовалось бы прекращение терапии на несколько недель, что недопустимо для пациентов с диабетом и может вызвать рецидив побочных эффектов при возобновлении приема.
В октябре 2024 ASA пересмотрела свою позицию: теперь отмена GLP-1 RA не является обязательной, если у пациента нет выраженных симптомов со стороны ЖКТ (тошнота, рвота, запор). Однако для пациентов из группы риска (высокие дозы, фаза титрации, еженедельный прием) рекомендована жидкая диета за 24 часа до процедуры.
Актуальные рекомендации (консенсус 2024 года)
- Не прерывать терапию GLP-1 RA перед операцией
- 24 часа до процедуры — только прозрачные жидкости
- За 8 часов — исключить любые жидкости с содержанием глюкозы > 10 %
- За 4 часа — полное прекращение приема жидкости
- При наличии желудочно-кишечных симптомов (тошнота, рвота, вздутие) — рассмотреть перенос планового вмешательства и коррекцию терапии
Эти меры направлены на минимизацию остаточного объема желудочного содержимого, которое может повышать риск аспирации под наркозом.
Почему это важно?
- Для пациентов с диабетом 2-го типа отмена GLP-1 RA грозит потерей контроля гликемии, что ухудшает послеоперационные исходы.
- Для пациентов с ожирением возобновление приема после перерыва может спровоцировать возвращение побочных эффектов (тошнота, диарея).
- Для врачей новые рекомендации упрощают логистику подготовки, так как не требуют сложных схем отмены/возобновления препаратов.
Обновленные рекомендации подверглись и некоторой критике.
«На данный момент ни одно исследование не выявило различий в частоте случаев повышенного остаточного объема желудочного содержимого, которые оправдывали бы дифференцированный подход к пациентам в зависимости от схемы дозирования или фазы лечения», — заявил доктор медицинских наук Гленио Б. Мизубути из Госпиталя Кингстон (Онтарио, Канада) и его коллеги. — Аналогично, отсутствие текущих желудочно-кишечных симптомов, хотя и обнадеживает, не должно рассматриваться как однозначный признак пустого желудка у пациентов, принимающих GLP-1 RA».
Источник: https://www.medscape.com/viewarticle/new-rec-glp-1-users-should-fast-24-hours-before-anesthesia-2025a1000f6d
