Паразитические и нестандартные инфекционные заболевания на улицах Москвы

В преддверии создания новой образовательной программы по тропической медицине мы попросили доктора медицинских наук, академика Владимира Петровича Сергиева рассказать, какие паразитические и нестандартные инфекционные заболевания подстерегают нас на улицах Москвы.

— Владимир Петрович, есть ли шанс познакомиться с увлекательным миром паразитов, не выезжая в экзотические страны?

Конечно! Уже то, что в связи с нашей новой жизнью люди стали чаще заводить собачек и кошек, чем детей, повышает шанс столкнуться с паразитами.

— Что можно ожидать от собак в Москве? Ну, кроме того, что они кусаются? И того, что иногда они бешеные?

Все прежде всего думают о бешенстве и укусах, а это — самое последнее, о чём надо думать.

— А о чём надо думать до этого?

О паразитах! Вот у нас был под наблюдением маленький ребёнок, примерно годика полтора. И у него были собачьи гельминты, которые выделялись из его организма в огромных количествах, эдакие микрососиски. Этих гельминтов он получил, играя с собакой. А у собаки есть блохи — и вот одну из блох он, видно, проглотил, а блоха — промежуточный хозяин собачьего гельминта дипилидия. Ситуация осложнялась тем, что лекарства против этих собачьих паразитов достаточно неприятные. Поэтому эти препараты назначать детям раньше восьми лет нельзя. В результате «собаколюбия» родителей их ребенку придется страдать до восьми лет и содержать глистов, которые могут вырасти до 70 см, в своем кишечнике. Это только один пример.

Например, собачий гельминт, который изменил поведение тех же англичан, называется собачья аскарида или токсокара.

По подсчетам экологов, более двухсот пятидесяти тонн собачьих экскрементов ежедневно остаётся в парках, скверах и на улицах Москвы. При этом у нас особенно любят выгуливать собак на детских площадках. У каждой восьмой собаки по «оптимистическому прогнозу» есть эти гельминты. А это значит, почти в каждой кучке «собачьего добра» содержатся несколько сотен тысяч яиц гельминтов. Яиц, которые потом попадают к детям.
К сожалению, эти гельминты, которые привыкли жить в собаке, совсем не приспособлены для жизни в организме ребенка. Вышедшие из яиц личинки начинают метаться по детскому организму, попадают, например, в лёгкие. Кстати, ряд тяжелых легочных патологий и аллергий связан именно с такими собачьими гельминтами. Хуже, когда такая личинка попадает в головной мозг или в глаз ребёнка, и тогда ребёнок необратимо ослепнет.

Когда англичане осознали эту опасность, то, естественно, они запретили оставлять собачью «радость» на своих улицах и в своих скверах. И появились жесткие правила, когда надо за собаками убирать. В дальнейшем эту практику приняли и другие европейские страны.

Ну и, естественно, ни в одной приличной стране не может быть бродячих собак, потому что это слишком опасно.

— То есть, чтобы заразиться, нужно проглотить либо промежуточного хозяина, либо яйцо?

Для одних паразитов собак надо проглотить промежуточного хозяина. Для других надо проглотить просто яйцо. Причём это яйцо должно созреть в почве, и оно совершенно спокойно переживает нашу зиму, а когда снег тает, тогда эти яйца отлично дозревают и становятся опасными для детей.

Вы наверняка обращали внимание на неприглядный вид наших парков и скверов, когда по весне осядет снег и сохранившиеся бесчисленные собачьи экскременты предстают «во всей красе».

Для третьих гельминтов надо, чтобы больную собаку укусил наш подвальный комар, который, к сожалению, во многих квартирах вьётся круглогодично. А через несколько дней этот же комар должен укусить хозяина собаки. Тогда хозяин своей больной собаки получит собачьего гельминта.

— А что делать с этими гельминтами? То есть, насколько я понимаю, они живут не в кишечнике у человека, а путешествуют по организму?

Они не могут жить в кишечнике, потому что человек для них — не естественный окончательный хозяин. И паразиты «мучаются» внутри несвойственного для них хозяина — человека, и одновременно они мучают и человека.

Повторюсь, собачьих гельминтов много. Некоторые из них живут у собак в кишечнике, некоторые — в крови.

Среди тех, которые живут в крови, есть смертельно опасные и для собак: животные погибают от разрыва сердца, когда гельминтов слишком много. Не дай бог, такие гельминты попадут к человеку: они могут и у человека повредить сердце, лёгкие… Бывает, человек замечает у себя под кожей мигрирующий узел, такую двигающуюся шишку. Правда, обычно люди на себя обращают мало внимания, но когда такая шишка оказывается около глаза, то они бегут к офтальмологу. Офтальмолог вскрывает это образование и вытаскивает оттуда нитку длиной, допустим, тридцать-сорок сантиметров, беленькую. Вот, пожалуйста, это — собачий гельминт, пытающийся найти выход.

— А препараты существуют для лечения подобных гельминтов?

Для некоторых — есть, при поражении другими гельминтами — вот теми, которые под кожей или в печени или легких, — приходится оперировать.

— А кроме мигрирующих образований под кожей, что ещё позволяет заподозрить, что ребёнок поражён собачьими гельминтами?

Ребёнок может быть поражён не обязательно собачьими, он может быть поражён и человеческими гельминтами. И вот такой ребёнок, как это ни парадоксально, начинает хуже учиться. В своё время была проведена работа, когда обследовали детей: оказалось, что среди детей с гельминтами в кишечнике двоечников в пять раз больше, чем среди здоровых детей. И это не было связано с умственными способностями ребят: когда их вылечили, то через полгода, то есть через две четверти, среди них отличников стало ровно столько, сколько среди здоровых сверстников, не имевших глистов.

— А столь популярный сейчас синдром дефицита внимания с гиперактивностью — это может быть связано с гельминтозами?

Я не думаю, что это — результат гельминтозов. Я думаю, такое изменение поведения детей — это в значительной степени гаджеты всё-таки. Бедные детишки, которые сидят в мобильных телефонах… И вот оказалось, что мобильный телефон — это основная причина заражения головными вшами.

То есть маленький мальчик играет в свой телефон, а его приятели вокруг него смотрят на этот экранчик, соприкасаясь головами. И вши, радуясь, беспрепятственно ползают по этим головам. То есть благодаря электронным игрушкам появился новый эффективный способ передачи педикулеза.

— А если вернуться к гельминтам: нужно ли проводить профилактическую дегельминтизацию?

Вообще, за исключением особых случаев профилактически травить себя не надо. Если вы куда-то едете, и там существует реальный риск заболеть, то можно посоветовать пить таблетки против малярии или сделать прививку против жёлтой лихорадки, но это — особый случай.

И не создавайте условий, чтобы паразиты попадали в организм, потому что дети, которые целуются с собаками, или, допустим, экзальтированные дамы, которые целуются с собаками, могут получить гораздо более страшную вещь. Речь идет о гельминтах, которые для собак малоопасны, а в организме человека ведут себя подобно злокачественной опухоли. Могут практически полностью уничтожить орган и давать метастазы — личинок, которые разносятся с током крови в другие органы. Иногда приходится сажать пациента на пожизненную терапию.

В Москве сейчас таких случаев немного, а вот в Питере, к сожалению, детей, пораженных эхинококком, становится больше и больше. Хотя я не знаю, насколько в Питере больше собак по сравнению с Москвой, но факт остается фактом.

Чаще всего эхинококкозы встречаются на территориях, где развито овцеводство.

— А если сравнивать Москву с южными регионами России, на юге России такая же ситуация с паразитами?

На юге больше комаров и других кровососов-переносчиков. Поэтому собачьих гельминтов, которых передают комары, в той же Астрахани и Волгограде на порядок больше, чем в Москве. Это так называемые дирофилярии. Плюс к этому, вот вы вспоминали лихорадку Западного Нила — там она есть, и прочие клещевые вирусные лихорадки, которые могут быть на юге.

— Кроме собачьих гельминтов, стоит чего-то ещё в Москве опасаться?

Если говорить о заражении от собак или от других животных? Например, когда мы стали считать, что нам обязательно нужна какая-то живность в городах, то первым на этом «погорел» Новосибирск. Там первыми появились академгородки, а заодно, кстати, и так называемые экологи. И вот когда в таком академгородке стали бегать бурундуки, все страшно обрадовались. Но бурундуки притащили с собой клещей из тайги. И, когда пятьдесят человек оказались парализованными из-за клещевого энцефалита, заразившись в городе, то стало ясно, что надо травить клещей. Но тут экологи встали и сказали — нельзя применять инсектициды, потому что это нарушает экологическое равновесие. Вот пример того, чем можно заболеть в городе.

Подобная ситуация возникла и на курортах Прибалтики, где роль бурундуков сыграли благородные олени со своими клещами.

— А в Москве заболеть клещевым энцефалитом можно?

Сейчас под Москвой фактически нет клещевого энцефалита. Но опасность сохраняется, потому что клещей много. И те же собаки, например, получают от клещей смертельное заболевание — пироплазмоз. Люди тоже могут заразиться, особенно если человеку по каким-то причинам убрали селезёнку, и у него из-за этого ослаблен иммунитет. Такой человек может подхватить ту же самую клещевую инфекцию, в этом случае заболевание носит название бабезиоз. При тяжелом течении и отсутствии своевременного правильного диагноза пациенту может грозить летальный исход.

— А какова в Москве ситуация с комариными лихорадками? Вот вы упоминали, что уже три вида тропических комаров у нас в стране — теперь как свои.

Эти комары пока ещё за Кавказским хребтом, то есть пока они на побережье Чёрного моря. В Западной Европе они распространились гораздо больше, а вот у нас пока ещё нет. Может быть, у нас немного холодней, чем в Западной Европе, потому что у нас четкая широтная климатическая градация. А в Западной Европе за счет Гольфстрима она практически меридианальная. Вот и получается, что комарам по побережью Атлантики безразлично: Испания это или, допустим, Бельгия.

— То есть в Москве не надо опасаться ни денге, ни малярии?

У нас, конечно, есть все эти страхи, да еще нас пугают то Эбола, то Зика. Но пока нам это не грозит.

— Но вот в той же самой Астрахани можно опасаться, что какая-нибудь комариная лихорадка пристанет?

Да, какие-то лихорадки там есть. Например, лихорадка Западного Нила может быть не только в Астрахани, но и дальше. В своё время институт вирусологии показал, что у нас далеко на Севере тоже может быть такая лихорадка, назвали её карельская лихорадка. И тогда говорили, что фактически весь так называемый летний грипп — он не грипп, а наша карельская лихорадка, но я в этом не уверен.

— То есть, если у нас врач пропустит такую лихорадку, поставив диагноз «ОРВИ» — ничего страшного?

Все зависит от того, какую лихорадку пропустить.

— Получается, самое правильное в тактике врача при осмотре пациента с симптомами ОРЗ — начать сбор анамнеза и осмотр с вопроса «выезжали ли вы куда-то»?

Если человека лечат несколько дней, а ему не становится лучше, то либо доктор должен задать такой вопрос, либо сам пациент должен сказать: «А не может ли это быть связано с тем, что я десять дней назад приехал из Кении, из Доминиканской Республики, из Вьетнама, из Камбоджи или из Индонезии?». И тогда доктор обязан подумать: «А вдруг это какая-нибудь экзотика, которую я не очень знаю?». Тогда надо обратиться к специалисту, который, так сказать, знает больше об экзотических болезнях. И то же самое относится к необычной кишечной симптоматике, например, в случае непрекращающегося поноса. Поэтому, если температура не снижается, то надо обязательно обращаться к врачу. И если температура появилась в течение месяца после возвращения из тропиков, тогда к доктору надо бежать. Потому что, если это, допустим, тропическая малярия, а вы остались дома на субботу-воскресенье, то в понедельник, может, доктор вам уже и не понадобится, а нужно будет вызывать специалиста по другим коммунальным службам.

— А если врач заподозрит какое-либо тропическое заболевание, то обращаться куда? В ваш институт?

В Москве в этом отношении очень всё хорошо налажено: есть профилированные инфекционные больницы. Допустим, лихорадки неясной этиологии — это клиническая инфекционная больница № 1. Малярия — это клиническая инфекционная больница № 2. И так далее.

После возвращения из тропиков, а еще лучше перед поездкой, можно проконсультироваться в Институте им. Марциновского при Сеченовском университете.

— И заключительный вопрос. Какие три «золотых правила» должен соблюдать турист, чтобы выжить в поездке? Помимо специальных прививок, если они требуются.

• Во-первых, если вы останавливаетесь в хорошей гостинице, то там и кушать; не очень быть падким на уличную торговлю, особенно если это — не горячее блюдо, а, например, какие-то овощи, фрукты, зелень или еще какие-то напитки.
• Во-вторых, к вечеру в тропиках начинают летать и кусать комары, и мошки. Соответственно, вы либо мажетесь репеллентами, либо надеваете одежду с длинными рукавами и плюс к этому — длинную юбку или брюки, чтобы вас не кусали. Потому что от ползающего, порхающего, но — главное — от кусающего можно получить всё, что угодно.
• В-третьих — беречься льда. Мы привыкли, что у нас вся вода хорошая, а там лёд могут делать из любой воды, в том числе сточной. Пить воду следует только из пластиковых бутылок, избегая всяких уличных экзотических напитков.

— Отлично, спасибо большое.

Беседу провела: к. м. н. Юлия Мохова.