Отсроченное пережатие пуповины у недоношенных детей

Отсроченное пережатие пуповины у недоношенных детей

Отсроченное пережатие пуповины повышает выживаемость и снижает риск повреждения головного мозга у детей с низким гестационным возрастом — результаты нового когортного исследования.

В акушерской практике пуповину обычно пережимают немедленно после рождения ребенка. Проведенные за последнее время исследования показали, что отсроченное пережатие пуповины у доношенных новорожденных способствует стабилизации кровообращения, улучшению артериального давления и снижению потребности в трансфузиях. Однако, было неясно, принесет ли подобное вмешательство пользу для недоношенных новорожденных с экстремально низким гестационным возрастом.

Ученые из университета Калгари (Канада) провели ретроспективное когортное исследование, результаты которого были опубликованы в JAMA Network Open.

Специалисты проанализировали данные 4680 новорожденных, которые родились в срок от 22 до 28 недель и были помещены в отделения интенсивной терапии. Были сформированы 2 группы: в первой группе младенцам (n=1852 (39,6%)) было проведено отсроченное пережатие пуповины (ОПП) (≥30 сек после рождения), а во второй (n=2828 (60,4%)) - немедленное пережатие пуповины (НПП) (≤10 сек после рождения).

Медиана гестационного возраста составила 27 (25–28) недель для группы ОПП и 26 (25–27) недель для группы НПП. Медиана массы тела при рождении составила 930 (760–1120) г и 870 (700–1060) г для групп ОПП и НПП соответственно.

У новорожденных с отсроченным пережатием пуповины были значительно снижены риски возникновения тяжелых неврологических повреждений или смерти по сравнению с группой НПП. Скорректированное отношение шансов (сОШ) для этих двух исходов составил 0,80 (95% ДИ 0,67–0,96). Риски смерти или неврологических нарушений по отдельности также были снижены: сОШ для смерти 0,74 (95% ДИ 0,59–0,93), для тяжелых неврологических нарушений — 0,80 (95% ДИ 0,64–0,99).

Риски возникновения таких патологий, как бронхолегочная дисплазия (сОШ 1,00; 95% ДИ 0,84–1,19), ретинопатия недоношенных 3-й стадии или выше (сОШ 0,94; 95% ДИ 0,71–1,25), некротический энтероколит 2-й стадии или выше (сОШ 0,86; 95% ДИ 0,66–1,12), поздний сепсис (сОШ 1,02; 95% ДИ, 0,85–1,22), а также проведение двух или более переливаний крови (сОШ 0,93; 95% ДИ, 0,79–1,10) существенно не отличались между группами.

При обработке результатов с применением метода псевдорандомизации, который позволяет эффективно устранить искажения, возникающие вследствие различных факторов, удалось выявить более низкие шансы смерти (сОШ 0,79; 95% ДИ 0,65–0,95), позднего сепсиса (сОШ 0,81; 95% ДИ 0,69–0,95) и необходимости лечения гипотонии (сОШ 0,75 95% ДИ, 0,60–0,95) в группе с ОПП.

Исследователи считают, что небольшая задержка при пережатии пуповины дает время для стабилизации артериального давления у ребенка. Поскольку сосуды головного мозга недоношенных детей довольно хрупкие, быстрое изменение кровяного давления может привести к их разрыву и вызвать кровоизлияние в мозг. Ученые также обнаружили, что ОПП снижает риск развития инфекции, т. к. позволяет новорожденному получить от матери больше крови, богатой питательными веществами и иммунными клетками.

Ученые рекомендуют отложить пережатие пуповины на 30–60 секунд. По их мнению, это простое вмешательство сможет повысить выживаемость недоношенных новорожденных, снизить риск неврологических нарушений и присоединения инфекций, а также уменьшить потребность в медикаментозном лечении гипотонии.

https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2729476

Войдите или зарегистрируйтесь.

Только зарегистрированные пользователи могут комментировать публикацию.

Читайте также