Отсроченное пережатие пуповины повышает выживаемость и снижает риск повреждения головного мозга у детей с низким гестационным возрастом — результаты нового когортного исследования.
В акушерской практике пуповину обычно пережимают немедленно после рождения ребенка. Проведенные за последнее время исследования показали, что отсроченное пережатие пуповины у доношенных новорожденных способствует стабилизации кровообращения, улучшению артериального давления и снижению потребности в трансфузиях. Однако, было неясно, принесет ли подобное вмешательство пользу для недоношенных новорожденных с экстремально низким гестационным возрастом.
Ученые из университета Калгари (Канада) провели ретроспективное когортное исследование, результаты которого были опубликованы в JAMA Network Open.
Специалисты проанализировали данные 4680 новорожденных, которые родились в срок от 22 до 28 недель и были помещены в отделения интенсивной терапии. Были сформированы 2 группы: в первой группе младенцам (n=1852 (39,6%)) было проведено отсроченное пережатие пуповины (ОПП) (≥30 сек после рождения), а во второй (n=2828 (60,4%)) - немедленное пережатие пуповины (НПП) (≤10 сек после рождения).
Медиана гестационного возраста составила 27 (25–28) недель для группы ОПП и 26 (25–27) недель для группы НПП. Медиана массы тела при рождении составила 930 (760–1120) г и 870 (700–1060) г для групп ОПП и НПП соответственно.
У новорожденных с отсроченным пережатием пуповины были значительно снижены риски возникновения тяжелых неврологических повреждений или смерти по сравнению с группой НПП. Скорректированное отношение шансов (сОШ) для этих двух исходов составил 0,80 (95% ДИ 0,67–0,96). Риски смерти или неврологических нарушений по отдельности также были снижены: сОШ для смерти 0,74 (95% ДИ 0,59–0,93), для тяжелых неврологических нарушений — 0,80 (95% ДИ 0,64–0,99).
Риски возникновения таких патологий, как бронхолегочная дисплазия (сОШ 1,00; 95% ДИ 0,84–1,19), ретинопатия недоношенных
При обработке результатов с применением метода псевдорандомизации, который позволяет эффективно устранить искажения, возникающие вследствие различных факторов, удалось выявить более низкие шансы смерти (сОШ 0,79; 95% ДИ 0,65–0,95), позднего сепсиса (сОШ 0,81; 95% ДИ 0,69–0,95) и необходимости лечения гипотонии (сОШ 0,75 95% ДИ, 0,60–0,95) в группе с ОПП.
Исследователи считают, что небольшая задержка при пережатии пуповины дает время для стабилизации артериального давления у ребенка. Поскольку сосуды головного мозга недоношенных детей довольно хрупкие, быстрое изменение кровяного давления может привести к их разрыву и вызвать кровоизлияние в мозг. Ученые также обнаружили, что ОПП снижает риск развития инфекции,
Ученые рекомендуют отложить пережатие пуповины на 30–60 секунд. По их мнению, это простое вмешательство сможет повысить выживаемость недоношенных новорожденных, снизить риск неврологических нарушений и присоединения инфекций, а также уменьшить потребность в медикаментозном лечении гипотонии.
https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2729476
