Американское общество инфекционных болезней и Общество эпидемиологии здравоохранения Америки выпустили обновленные рекомендации по борьбе с клостридиальной инфекцией у взрослых.
В новый вариант вошли также рекомендации для детей, обновлена информация о диагностических тестах и их комбинациях, а также об антибиотикотерапии. Впервые в рамках этого документа опубликованы указания, касающиеся трансплантации фекальной микробиоты.
Предложено отказаться от методов амплификации нуклеиновых кислот (NAAT), которые проводят 70% лабораторий. Было продемонстрировано, что вследствие высокой чувствительности метода, высока вероятность получения ложноположительных результатов. Применение NAAT рекомендовано для впервые возникших случаев клостридиальной инфекции, когда известно, что пациент не применяет слабительные препараты, и у которого отмечены 3 и более эпизодов неоформленного стула в течение 24 часов. В остальных случаях рекомендовано использовать исследование на глутаматдегидрогеназу. Если результат отрицательный, то следует прибегнуть к иммунологическим исследованиям для выявления общих антигенов. И только если и в этом случае получен отрицательный ответ — использовать NAAT.
Первый шаг в лечении инфекции, вызванной C. difficile — отмена фторхинолонов, цефалоспоринов и клиндамицина. Эти антибиотики негативно влияют на микрофлору и повышают чувствительность к клостридиям. В качестве препаратов первой линии теперь следует применять ванкомицин и фидаксомицин, хотя ранее рекомендовали метронидазол. Однако в случаях, когда отсутствует возможность использовать первые два препарата, применение метронидазола возможно для случаев легкой и средней степени тяжести.
Для детей антибиотиком первой линии остается метронидазол. Помимо этого, в рекомендациях есть указания на то, что детям до года не стоит проводить диагностические тесты на С. Difficile у детей до года, т. к. у 65% младенцев этот микроорганизм входит в состав нормальной микрофлоры.
Трансплантация фекальной микробиоты рекомендована для пациентов, у которых были зафиксированы 2 и более случаев клостридиальной инфекции, и которые не ответили на антибиотикотерапию. Применение пробиотиков упоминается, но не является рекомендацией.
Clin Inf Dis. Published online February 15, 2018.
