Использование эпинефрина (адреналина) при остановке сердца вне лечебных учреждений повышает выживаемость, но не оказывает положительного влияния на неврологический статус пациентов: у большинства выживших сохраняются тяжелые неврологические нарушения.
Споры вокруг эффективности и безопасности использования эпинефрина при остановке сердца вне стационара побудило Международный комитет по взаимодействию в области реанимации (International Liaison Committee on Resuscitation) инициировать плацебо-контролируемое исследование на эту тему.
В рандомизированное двойное-слепое исследование, результаты которого опубликованы онлайн на сайте The New England Journal of Medicine, были включены 8 014 пациентов. В ходе исследования 4 015 пациентам с остановкой сердца получили парентерально ввели эпинефрин, 3 999 — солевой раствор, выполнявший роль плацебо.
Первичной конечной точкой исследования служила выживаемость в течение 30 дней. Вторичной конечной точкой — выживаемость до момента выписки из лечебного учреждения в сочетании с благоприятным неврологическим исходом. Под таким исходом подразумевалась сумма баллов по модифицированной шкале Рэнкина не более 3 (0 — нет симптомов, 6 — смерть).
На 30 день исследования 130 пациентов (3,2%) в группе эпинефрина и 94 (2,4%) в группе плацебо были живы (отношение шансов на выживание 1,39; 95% ДИ 1,06–1,82; Р=0,02). Таким образом, шансы выжить при применении эпинефрина были статистически значимо выше по сравнению с применением плацебо.
Различий в доле пациентов, которые были живы на момент выписки и у которых был зафиксирован благоприятный неврологический исход, обнаружено не было (2,2% в группе эпинефрина и 1,9% в группе плацебо). При этом в группе эпинефрина тяжелые неврологические нарушения (4–5 баллов по шкале Рэнкина) встречались чаще, чем в группе плацебо (31,0% и 17,8% соответственно).
Ученые предлагают 2 варианта объяснения, почему именно в группе эпинефрина были зафиксированы тяжелые повреждения головного мозга: это либо дополнительное сужение сосудов мозга на фоне уже развившейся гипоксии, либо такой эффект связан с тем, что препарат позволяет запустить сердце при уже критическом повреждении мозга.
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1806842
