Целиакия у взрослых

Целиакия у взрослых

Новость обновлена 26.04.2021.

Хроническая железодефицитная анемия у взрослого пациента может оказаться маской целиакии.

К сожалению, среди врачей бытует мнение, что целиакия – заболевание, обязательно проявляющее себя в детском возрасте. Это приводит к тому, что у взрослых пациентов целиакию даже не включают в диагностический поиск. Ситуация усугубляется тем, что классическое течение заболевания, с синдромом мальабсорбции, прогрессирующей потерей массы тела, стеатореей и признаками дефицита витаминов и минералов – это только «верхушка айсберга». По данным литературы подобная картина наблюдается примерно в 12-15% случаев.

Ниже приведен клинический пример, описывающий недавний случай диагностики целиакии.

Автор – врач-гастроэнтеролог Наталья Александровна Панина.

Клинический случай: женщина, 43 года.

 

ОБСЛЕДОВАНИЕ:

Жалоб со стороны желудочно-кишечного тракта нет.

Отмечает общую слабость, повышенную утомляемость. Гемоглобин 90-110 г/л в течение жизни. Периодически принимает препараты железа полным курсом без стойкого эффекта.

Дефицита массы тела нет.

Неоднократно обследована гинекологом. Причин, объясняющих анемию, нет. Двое детей. Последние годы установлена ВМК – Мирена.

На приём направлена гематологом, у которого наблюдается по поводу анемии. Планировались капельные инфузии железа, в связи с чем было необходимо заключение об отсутствии патологий со стороны ЖКТ.

 

Результаты обследований за ноябрь 2020 г.:

  • УЗИ брюшной полости – без особенностей;
  • колоноскопия – без органической патологии;
  • ЭГДС: ворсинчатость 12-перстной кишки сохранена (биопсия не бралась);
  • хеликобактерная инфекция не выявлена;
  • биохимический анализ крови: железо – 5 млм/л, ферритин – 7 нг/мл, остальные показатели в норме.
  • копрограмма – без особенностей.

Стандарт обследования при ЖДА (консенсус по целиакии 2016 г.) требует дообследование пациентки. В связи с этим было назначено исследование антител, специфичных для целиакии.

РЕЗУЛЬТАТ:

Антитела Ig A к тканевой трансглутаминазе – превышение в 5 раз, антитела Ig A к эндомизию – превышение в 64 раза (см. иллюстрацию).

Эндомизий целиакалия

Анализ крови

ВЫВОДЫ:

    1. Выявлена самая распространённая атипичная форма целиакии, протекающая под маской хронической железодефицитной анемии.

    2. Подтверждена необходимость следовать стандартам обследования.

    3. Оценена важность проведения ЭГДС с биопсией (ожидаются результаты).

    4. Назначено дообследование: витамин Д, контроль железа, ферритина, динамика антител.

СЛОЖНОСТИ:

По итогам обследования пациентке были подробно объяснены принципы безглютеновой диеты. Но, поскольку субъективно употребление глютена не вызывало у нее никакого дискомфорта, жёсткая мотивация отсутствовала, что приводило к периодическим срывам.

Объяснения о необходимости строго соблюдения безглютенового питания даны повторно.

Уважаемые коллеги, напоминаем, что при целиакии любой формы основное значение имеет диета.

Обновление: получены результаты биопсии 12-перстной кишки, подтверждающие диагноз целиакии у пациентки.

Ворсины

Войдите или зарегистрируйтесь.

Только зарегистрированные пользователи могут комментировать публикацию.

Читайте также