Новость обновлена 26.04.2021.
⠀
Хроническая железодефицитная анемия у взрослого пациента может оказаться маской целиакии.
К сожалению, среди врачей бытует мнение, что целиакия – заболевание, обязательно проявляющее себя в детском возрасте. Это приводит к тому, что у взрослых пациентов целиакию даже не включают в диагностический поиск. Ситуация усугубляется тем, что классическое течение заболевания, с синдромом мальабсорбции, прогрессирующей потерей массы тела, стеатореей и признаками дефицита витаминов и минералов – это только «верхушка айсберга». По данным литературы подобная картина наблюдается примерно в 12-15% случаев.
Ниже приведен клинический пример, описывающий недавний случай диагностики целиакии.
Автор – врач-гастроэнтеролог Наталья Александровна Панина.
Клинический случай: женщина, 43 года.
ОБСЛЕДОВАНИЕ:
Жалоб со стороны желудочно-кишечного тракта нет.
Отмечает общую слабость, повышенную утомляемость. Гемоглобин 90-110 г/л в течение жизни. Периодически принимает препараты железа полным курсом без стойкого эффекта.
Дефицита массы тела нет.
Неоднократно обследована гинекологом. Причин, объясняющих анемию, нет. Двое детей. Последние годы установлена ВМК – Мирена.
На приём направлена гематологом, у которого наблюдается по поводу анемии. Планировались капельные инфузии железа, в связи с чем было необходимо заключение об отсутствии патологий со стороны ЖКТ.
Результаты обследований за ноябрь 2020 г.:
- УЗИ брюшной полости – без особенностей;
- колоноскопия – без органической патологии;
- ЭГДС: ворсинчатость 12-перстной кишки сохранена (биопсия не бралась);
- хеликобактерная инфекция не выявлена;
- биохимический анализ крови: железо – 5 млм/л, ферритин – 7 нг/мл, остальные показатели в норме.
- копрограмма – без особенностей.
Стандарт обследования при ЖДА (консенсус по целиакии 2016 г.) требует дообследование пациентки. В связи с этим было назначено исследование антител, специфичных для целиакии.
⠀
РЕЗУЛЬТАТ:
Антитела Ig A к тканевой трансглутаминазе – превышение в 5 раз, антитела Ig A к эндомизию – превышение в 64 раза (см. иллюстрацию).
⠀
ВЫВОДЫ:
1. Выявлена самая распространённая атипичная форма целиакии, протекающая под маской хронической железодефицитной анемии.
2. Подтверждена необходимость следовать стандартам обследования.
3. Оценена важность проведения ЭГДС с биопсией (ожидаются результаты).
4. Назначено дообследование: витамин Д, контроль железа, ферритина, динамика антител.
⠀
СЛОЖНОСТИ:
По итогам обследования пациентке были подробно объяснены принципы безглютеновой диеты. Но, поскольку субъективно употребление глютена не вызывало у нее никакого дискомфорта, жёсткая мотивация отсутствовала, что приводило к периодическим срывам.
Объяснения о необходимости строго соблюдения безглютенового питания даны повторно.
⠀
Уважаемые коллеги, напоминаем, что при целиакии любой формы основное значение имеет диета.
⠀
Обновление: получены результаты биопсии 12-перстной кишки, подтверждающие диагноз целиакии у пациентки.
