Рост распространенности целиакии диктует поиск новых методов диагностики и лечения.
Факт 1: Рост распространенности целиакии и других аутоиммунных заболеваний позволяет предположить, что в развитии могут быть виновны факторы окружающей среды.
За последние несколько десятилетий заболеваемость ежегодно увеличивается на 7,5 %. Рост распространенности целиакии отмечается не только среди детей, но и взрослых. Увеличение заболеваемости целиакией совпадает с ростом других аутоиммунных болезней.
Факт 2: Серологическое исследование рекомендовано для детей и перспективно для взрослых.
В обновленных рекомендациях Американской общественной организации гастроэнтерологов (ACG) от 2023 года говорится, что серологическое тестирование играет центральную роль в скрининге целиакии. Большинство методических рекомендаций разрешают диагностировать целиакию у детей без проведения биопсии слизистой оболочки тонкой кишки при определенных обстоятельствах: например, при наличии характерных симптомов целиакии и уровне антител, превышающем верхнюю границу нормы в 10 раз.
ACG не рекомендует использовать такой же подход к диагностике и у взрослых. Однако признает, что врачи могут столкнуться с пациентами, для которых проведение биопсии может быть небезопасным или нецелесообразным. В таких случаях диагноз может быть поставлен взрослым с характерными симптомами целиакии при повышении уровня IgA к тканевой трансглутаминазе в ≥ 10 раз и положительных эндомизиальных антителах.
Факт 3: Целиакия связана с несколькими угрожающими жизни состояниями.
Воспалительные заболевания кишечника и целиакия имеют сильную двунаправленную корреляцию, что предполагает возможную генетическую связь и указывает на то, что врачи должны рассматривать альтернативный диагноз, если симптомы сохраняются после лечения.
Осложнения, возникающие при целиакии, не ограничиваются расстройствами со стороны ЖКТ: остеопения, заболевания женской репродуктивной системы (например, недостаточность яичников, эндометриоз или прерывание беременности), ювенильный идиопатический артрит у детей и ревматоидный артрит у взрослых, некоторые формы рака, инфекционные заболевания и кардиомиопатия.
Факт 4: БГД – единственное лечение, но оно несовершенно и трудно для пациентов: его необходимо придерживаться без отклонений на протяжении всей жизни.
БГД также создает финансовые проблемы. Безглютеновые продукты стоят значительно дороже, чем продукты с глютеном. Соблюдение БГД не всегда приводит к полному восстановлению слизистой оболочки. Если у 95 % детей восстановление слизистой происходит в течение 2 лет после перехода на диету, то у взрослых только 34 % и 66 % достигают этого в течение 2 и 5 лет соответственно.
БГД может привести к дисбалансу пищевых веществ, поскольку безглютеновые продукты обычно содержат мало пищевых волокон, микроэлементов и минералов. Повышенное содержание сахара и жира при БГД может привести к избыточной массе тела.
Факт 5: В разработке находятся новые методы лечения целиакии.
Ограничения БГД как стандартного метода лечения целиакии привели к тому, что все большее внимание уделяется разработке новых терапевтических методик:
· изменение иммуностимулирующего действия токсичных пептидов глютена;
· устранение токсичных пептидов глютена до их попадания в кишечник;
· индукция толерантности к глютену;
· изменение кишечной проницаемости;
· восстановление баланса микробиоты кишечника.
К сожалению, ни один из предложенных подходов пока не продемонстрировал достаточной эффективности в клинических исследованиях.
ACG – Американская общественная организация гастроэнтерологов; БГД – безглютеновая диета; ЖКТ – желудочно-кишечный тракт.
Источник: https://www.medscape.com/viewarticle/celiac-disease-five-things-know-2024a1000ami
