Результаты исследования, проведенного в Финляндии, поддерживают идею о возможности использования антибиотикотерапии в качестве альтернативы аппендэктомии при неосложненном аппендиците.
Целью исследования было определение частоты поздних рецидивов заболевания после проведения антибиотикотерапии при остром неосложненном аппендиците.
В течение 5 лет проводили наблюдение за пациентами — участниками мультицентрового рандомизированного исследования APPAC (Appendicitis Acuta). В рамках APPAC 530 пациентов в возрасте 18 — 60 лет с подтвержденным при помощи КТ диагнозом «неосложненный аппендицит» были рандомизированы в 2 группы.
В группу аппендэктомии вошли 273 пациента (медиана возраста — 35 лет), в группу антибиотикотерапии — 257 (медиана возраста — 33 года). Исследование APPAC длилось с ноября 2009 по июнь 2012. Период наблюдения завершился в сентябре 2017. Антибиотикотерапия была представлена внутривенным введением эртапенема в течение 3 дней с последующим недельным приемом левофлоксацина и метронидазола.
В течение первого года наблюдения проведение аппендэктомии потребовалось 70 пациентам, изначально получившим антибиотикотерапию. В последующий период до окончания наблюдения — еще 30. Кумулятивный показатель доли рецидивов составил 34,0 в течение первых 2 лет, 37,1% в течение 4 и 39,1% — в течение 5 лет.
Из 85 пациентов, которым провели аппенэктомию после курса антибиотикотерапии, у 76 пациентов был диагностирован неосложненный аппендицит, у 2 — осложненный, у 7 пациентов диагноз аппендицита в итоге не был подтвержден.
В течение 5 лет уровень осложнений (инфицирование раны, образование грыж, абдоминальная боль и симптомы обструкции) были зафиксированы у 24,4% пациентов в группе аппендэктомии и у 6,5% пациентов в группе антибиотикотерапии (P<0,001). Различий в длительности госпитализации между группами не было. Однако в группе аппендэктомии средняя длительность нахождения на больничном была на 11 дней больше.
Авторы делают вывод о том, что полученные результаты демонстрируют возможность использования антибиотикотерапии в качестве альтернативы аппендэктомии при неосложненном аппендиците.
https://jamanetwork.com/journals/jama/
