Международная группа кардиохирургов пришла к выводу, что использование лучевой артерии в качестве сосудистого трансплантата при АКШ предпочтительнее.
В качестве шунта между коронарной артерией и аортой, как правило, используется внутренняя грудная или лучевая артерии, а также подкожная вена нижней конечности. Но зависит ли долгосрочный риск развития неблагоприятных сердечно-сосудистых событий от выбора трансплантата? Международная группа кардиохирургов в своем мета-анализе сравнила клинические исходы для последних двух. Первичной комбинированной конечной точкой в исследовании были приняты смерть, инфаркт миокарда (ИМ) либо повторная реваскуляризация; за вторичную конечную точку – только ИМ либо смерть.
За основу мета-анализа были взяты 5 рандомизированных исследований, пациенты в которые были набраны с 1997 по 2009 годы. Участники исследования находились под наблюдением врачей в среднем 10 лет в пяти странах (Австралия, Италия, Сербия, Южная Корея и Великобритания). Всего в мета-анализ было включено 1036 пациентов с проведенной операцией АКШ, часть из которых были под наблюдением по 2019 год включительно. Пациенты были поделены на две группы в зависимости от использовавшегося трансплантата: у 534 больных в качестве шунта использовали лучевую артерию, у 502 – большую подкожную вену нижней конечности. Средний возраст в группе лучевой артерии составил 66,6 лет, в группе большой подкожной вены – 67,1; 376(70,4%) в первой группе были мужчины, 361 (69,9%) – во второй.
Во время наблюдения первичная комбинированная точка в группе пациентов с пересадкой лучевой артерии была достигнута статистически значимо реже, нежели в группе большой подкожной вены нижней конечности (220 событий vs 237, соответственно; 41 vs. 47 событий на 1000 пациенто-лет; ОР 0,73 (95% ДИ, 0,61-0,88); р <0,001). Анализ вторичной комбинированной конечной ключевой точки (ИМ либо смерть) показал схожий результат, хоть и с меньшей разницей (188 событий vs 193; 35 vs 38 событий на 1000 пациенто-лет; ОР 0,77 (95% ДИ, 0,63-0,94); р <0,01).
Исследователи пришли к выводу, что с точки зрения комбинированной вероятности наступления неблагоприятных сердечно-сосудистых событий, в качестве трансплантата при АКШ предпочтительнее использовать часть лучевой артерии, чем большой подкожной вены нижней конечности. Сравнение с группой пациентов, у которых трансплантатом служила внутренняя грудная артерия, в данном мета-анализе не поводили.
https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2768133?guestAccessKey=d29b3182-7ee3-416a-8684-5b377ece6745&utm_content=weekly_highlights&utm_term=071920&utm
_source=silverchair&utm_campaign=jama_network&cmp=1&utm_medium=email.
