Американская академия неврологии впервые представила рекомендации по лечению функциональных приступов.
***
Американская академия неврологии (AAN) опубликовала первые в истории клинические рекомендации по ведению пациентов с функциональными приступами. Этот шаг призван решить проблему частой ошибочной диагностики и неэффективного лечения распространенного, но плохо понимаемого состояния.
Функциональные приступы (ранее известные как психогенные неэпилептические припадки) внешне напоминают эпилепсию, но имеют психогенную природу. По оценкам, распространенность составляет от 2 до 33 случаев на 100 000 человек. Пациенты сталкиваются с длительной, до 7 лет, задержкой постановки диагноза, часто получая ненужную терапию противоэпилептическими препаратами.
Психотерапия способна снизить частоту приступов и улучшить качество жизни таких людей. Однако многие пациенты вообще никогда не получают лечения из-за стигматизации, неосведомленности врачей и плохого доступа к психиатрической помощи.
Ключевые положения руководства:
- Точная диагностика — основа. Для дифференциации от эпилепсии рекомендован тщательный анализ истории болезни и оценка клинической картины приступов, с использованием видеозаписей. «Золотым стандартом» подтверждения является видео-ЭЭГ-мониторинг, так как во время функционального приступа электрическая активность мозга остается в норме.
- Смена парадигмы в лечении. Основной метод лечения — психотерапия. Доказана эффективность специальной когнитивно-поведенческой терапии, нейроповеденческой терапии и мотивационного интервьюирования. Эти методы способны снизить частоту приступов, улучшить качество жизни и уменьшить тревожность.
- Отказ от неэффективных лекарств. Пациентам без эпилепсии не следует назначать противоэпилептические препараты. Имеющиеся данные не подтверждают эффективность бензодиазепинов в случае функциональных приступов. Пациентам, уже принимающим такие препараты, рекомендована постепенная отмена.
- Эмпатия и совместное принятие решений. Врачам следует избегать стигматизирующего поведения, четко и с сочувствием сообщать диагноз, вовлекать пациента и его близких в обсуждение плана лечения. Также необходимо оценивать наличие сопутствующих психических расстройств (например, тревоги или депрессии) и направлять к специалистам.
Авторы отмечают, что функциональные судороги могут сопутствовать эпилепсии у части (до 20%) пациентов, и в этом случае противосудорожные препараты необходимы.
Источник: https://www.medscape.com/viewarticle/aans-first-ever-functional-seizure-guideline-released-2025a1000z23
