Опубликован новый экспертный обзор Американской Гастроэнтерологической Ассоциации по ведению пациентов с отрыжкой, вздутием живота и чувством распирания.
Данные расстройства, если они не вызваны бактериями, пищевой непереносимостью или аутоиммунными заболеваниями, все чаще рассматривают как следствие нарушения регуляции оси мозг – кишечник. Следовательно, при таких состояниях рационально использование метода биологической обратной связи – метода лечения и реабилитации, основанного на развитии у пациента навыков самоконтроля и самостоятельной регуляции различных функций, а также фармакотерапии – модуляторов центральной нервной системы, включая антидепрессанты.
Данный экспертный обзор был заказан и одобрен Комитетом по обновлению клинической практики Института Американской Гастроэнтерологической Ассоциации (AGA) и Советом управляющих AGA с целью своевременного предоставления рекомендаций по теме, имеющей большое клиническое значение. Он прошел внутреннюю экспертную оценку Комитета по обновлению клинической практики и внешнюю экспертную оценку в соответствии со стандартными процедурами журнала Gastroenterology. Эти рекомендации по лучшей практике были подготовлены на основе анализа опубликованных результатов клинических испытаний и наиболее надежных обсервационных исследований, а также мнений экспертов.
Поскольку систематические обзоры не проводились, данные рекомендации по лучшей практике не содержат официальных оценок качества доказательств.
Рекомендация 1
Клинический анамнез и результаты физикального обследования, а также импедансный мониторинг рН могут помочь в дифференциации гастральной и супрагастральной отрыжки.
Рекомендация 2
Варианты лечения супрагастральной отрыжки могут включать поведенческую терапию "мозг – кишечник", как самостоятельно, так и в комбинации, например, c когнитивно-поведенческой терапией, диафрагмальным дыханием, логопедией и центральными нейромодуляторами.
Рекомендация 3
Для диагностики вздутия живота и чувства распирания полости следует использовать Римские критерии IV.
Рекомендация 4
Дефицит углеводных ферментов может быть исключен с помощью ограничения рациона и/или дыхательного теста. У небольшой группы пациентов, входящих в группу риска, для оценки избыточного роста бактерий в тонком кишечнике могут быть использованы аспирация тонкого кишечника и дыхательный водородный тест на основе глюкозы или лактулозы.
Рекомендация 5
Серологическое исследование может исключить целиакию у пациентов со вздутием живота, а при положительном результате серологического исследования для подтверждения диагноза необходимо провести биопсию тонкой кишки. Врачи диетолог и гастроэнтеролог должны быть частью мультидисциплинарной команды, ведущей пациентов с целиакией и нецелиакической чувствительностью к глютену.
Рекомендация 6
Визуализация брюшной полости и ЭГДС должны назначаться только пациентам с тревожными признаками, недавним ухудшением симптомов или неблагоприятными результатами физикального обследования.
Рекомендация 7
Исследование эвакуаторной функции желудка не следует проводить в плановом порядке при вздутии и жалобах на чувство распирания в животе, но его можно назначить при наличии тошноты и рвоты. Исследования моторики всей кишки и рентгенологическое исследование кишечного транзита не следует назначать, если нет дополнительных и не поддающихся коррекции симптомов со стороны нижних отделов ЖКТ, которые позволяют заподозрить наличие нейромиопатических расстройств.
Рекомендация 8
Пациентам со вздутием живота и чувством распирания, предположительно связанными с запором или затрудненной эвакуацией, рекомендуется провести физиологическое исследование аноректальной области, чтобы исключить дисфункцию тазового дна.
Рекомендация 9
При необходимости модификации питания (например, диета с низким содержанием ферментируемых олигосахаридов, дисахаридов, моносахаридов и полиолов) желательно, чтобы лечение контролировали врач-диетолог и гастроэнтеролог.
Рекомендация 10
Пробиотики не следует использовать для лечения пациентов со вздутием живота.
Рекомендация 11
Применение метода биологической обратной связи может быть эффективно при вздутии живота и чувстве распирания, если выявлена дисфункция тазового дна.
Рекомендация 12
Центральные нейромодуляторы (например, антидепрессанты) эффективны при вздутии живота и распирании за счет снижения висцеральной гиперчувствительности, повышения порога чувствительности и улучшения психологического состояния.
Рекомендация 13
Лекарственные препараты, применяемые при запорах, следует рассматривать для пациентов со вздутием живота при наличии симптомов запора.
Рекомендация 14
Для лечения пациентов со вздутием живота и чувством распирания могут быть использованы психологические методы лечения, направленные на ось "мозг – кишечник", такие как гипнотерапия, когнитивно-поведенческая терапия и другие.
Рекомендация 15
При абдоминофренической диссинергии используются диафрагмальное дыхание и центральные нейромодуляторы.
Источник: https://www.gastrojournal.org/article/S0016-5085(23)00823-5/fulltex
