Терапия при раке пищевода и ее последствия

Согласно результатам исследования химиолучевая терапия способствует повышению частоты переломов грудных позвонков у пациентов при раке пищевода.

Рак пищевода занимает седьмое место среди наиболее распространенных злокачественных новообразований в мире. При лечении пациентов с этим заболеванием на любой стадии отдается предпочтение мультимодальному подходу, включающему сочетание радикальной операции с химио- и/или лучевой терапией.

Ранее в ряде публикаций сообщалось, что лучевая терапия различных злокачественных новообразований может быть связана с повышением риска переломов костей. Однако, в этих исследованиях были выявлены недостатки, не позволяющие установить достоверную связь между проведенной химиолучевой терапией и костными переломами.

Для выявления связи между химиолучевой терапией (ХЛТ) у пациентов при раке пищевода и риском переломов позвонков, ученые из Японии провели ретроспективное когортное исследование. Исследователи сравнили частоту развития переломов в грудном отделе позвоночника через 36 месяцев от начала терапии у пациентов, которым выполняли ХЛТ или хирургическое/эндоскопическое лечение.

В исследование было включено 315 пациентов, из которых 119 вошли в группу ХЛТ и 196 пациентов вошли в группу хирургического/эндоскопического лечения.

Критериями включения являлись подтвержденный не леченый рак пищевода I–III стадии, представленный плоскоклеточной карциномой. Также обязательным являлось получение соответствующего лечения на базе одного центра: ХЛТ или хирургическое/эндоскопическое исследование. Наличие переломов грудных позвонков подтверждалось путем проведения компьютерной томографии, причем исследование проводили и до начала лечения, и по истечении периода наблюдения.

По результатам исследования, в течение 40,4 недель, переломы в грудном отделе позвоночника были диагностированы у 20 пациентов (16,8%) из группы ХЛТ и у 8 пациентов (4,1%) из группы хирургического лечения. При этом частота переломов грудных позвонков за 36 месяцев наблюдения составила 12,3% (95% ДИ, 7,0%-19,1%) в группе ХЛТ и 3,5% (95% ДИ, 1,3%-7,5%) в группе хирургического/эндоскопического лечения (ОР 3,41; 95% ДИ, 1,50–7,73; P = 0,003). Немаловажно, что риск перелома также увеличивался с увеличением дозы химиолучевой терапии (ОР 1,19; 95% ДИ, 1,04–1,36; P = 0,009).

По мнению ученых, результаты исследования свидетельствуют о связи ХЛТ и повышением частоты переломов грудных позвонков у пациентов, страдающих раком пищевода. Авторами исследования высказано предположение, что в основе переломов при остеопорозе и после химиолучевой терапии задействован один патофизиологический механизм. По мнению ученых это дает основание рассматривать прием витамина Д как меру профилактики подобных переломов.

https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2770059
Урмонов У. Б. и др. Современные аспекты лечения рака пищевода. Сибирский онкологический журнал. 2019; 18 (4).