«Гормоны» в перименопаузе

У женщин, получающих менопаузальную гормонотерапию, повышается риск развития рака молочной железы. Об этом свидетельствуют результаты мета-анализа, опубликованные в журнале The Lancet.

На текущий момент заместительная гормонотерапия является «золотым стандартом» и основным патогенетически обоснованным медикаментозным методом коррекции климактерических нарушений.

Периодически в литературе появляются данные о рисках, связанных с менопаузальной гормонотерапией (МГТ), но в последнее десятилетие число таких публикаций заметно снизилось. Сторонники применения гормональных препаратов связывают это с реальным улучшением их безопасности, противники — с лоббированием интересов фармацевтических компаний.

Настоящий мета-анализ был представлен Исследовательской группой по гормональным факторам в раке молочной железы (Collaborative Group of Hormonal Factors in Breast Cancer). В работе были проанализированы данные рандомизированных исследований по проблеме риска развития рака молочной железы на фоне МГТ.

Ученые оценили данные более 100 000 женщин в постменопаузе за период с 1992 по 2018 год. Более половины пациенток получали МГТ. Средний возраст женщин составил 65 лет.

Результаты показали, что все виды МГТ, кроме эстрогенных препаратов с вагинальным путем введения, значительно повышали риск развития РМЖ. Риск повышался уже на фоне получения МГТ в течение 1- 4 лет (отношение рисков (ОР) при приеме комбинированных препаратов эстроген — прогестоген − 1,6, только эстроген ОР 1,17). При длительности терапии 5–14 лет риск увеличивался вдвое (эстроген — прогестоген ОР 2,08; только эстроген ОР 1,33). Стоит отметить, что риск на фоне терапии комбинированными эстроген-прогестиновыми препаратами по сравнению с монопрепаратами эстрогена был выше.

Другие выводы исследования:

• риск РМЖ был выше если препараты принимали ежедневно, а не с перерывами;
• величина риска РМЖ коррелировал с массой тела пациенток: ОР у женщин с ожирением был ниже по сравнению со стройными пациентками (ОР 1,10 и 1,52 соответственно);
• риск был ниже для женщин, которые начали получать МГТ после 60 лет.

Исследователи сообщают, что даже после прекращения МГТ повышенный риск возникновения РМЖ сохранялся в течение десяти лет.

Решение о назначении заместительной гормональной терапии во время менопаузы и в постменопаузальном периоде требует внимательного подхода. Необходимо тщательно рассматривать соотношение преимуществ (уменьшение выраженности климактерических симптомов, снижение риска развития остеопороза, сердечно-сосудистых заболеваний и др.) и возможных нежелательных последствий, в частности повышения риска развития РМЖ, особенно у женщин с отягощенным семейным анамнезом.

https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(19)31709–X/fulltext