В Нидерландах программа маммографического скрининга рака молочной железы (РМЖ) не оказала влияния на смертность от этого заболевания.
Основной целью программы скрининга онкозаболеваний — это снижение смертности от рака. Скрининг — это инструмент, который позволяет выявлять онкологические заболевания на ранних стадиях, тем самым снижая число случаев распространенного рака, которые характеризуются неблагоприятным прогнозом.
Программа скрининга, направленная на выявление РМЖ, стартовала в Нидерландах в 1988 г. Начиная с 1989 пройти маммографию раз в два года активно приглашали женщин в возрасте 50–69 лет, а начиная с 1997 — и 70–75 лет.
Задачей команды исследователей из Франции стала оценка эффективности этой программы скрининга в популяционном исследовании. Для этого оценивали заболеваемость РМЖ с учетом стадии заболевания и зависимость уровня смертности при РМЖ от проведения профилактической маммографии. В этом же исследовании определяли уровень гипердиагностики РМЖ.
В рамках исследования были изучены данные женщин всех возрастов. Изменение показателей смертности и уровень гипердиагностики рассчитывали без (сценарий 1) и с (сценарий 2) учетом когортного эффекта.
Было установлено, что заболеваемость РМЖ 2–4 стадии составила 168 на 100 000 человек в 1989 году и 166 на 100 000 человек в 2012 г. Проведение скрининга может быть связано со снижением смертности на 5% при расчете по сценарию 1 и с отсутствием снижения смертности при расчете по сценарию 2. При этом было отмечено, что улучшение качества лечения приводит к снижению смертности на 28%.
Распространение программы скрининга на женщин в возрасте 70–75 лет и внедрение цифровой маммографии привело к росту гипердиагностики. Примерно 32% диагнозов РМЖ при маммографии у женщин, прошедших скрининг в 2010—2012 гг., — следствие гипердиагностики. Более того, результаты исследования демонстрируют, что с гипердиагностикой связаны 52% РМЖ, диагностированного при маммографии в рамках скрининга. Установлено, что на 640 случаев смерти от РМЖ, предотвращенных в результате скрининга, будет приходится 8859 случаев гипердиагностики.
Исследователи делают вывод о том, что скриниговая программа Нидерландов практически не повлияла на выявление распространенных форм РМЖ, что означает ее неэффективность в отношении снижения смертности от этого заболевания.
