Во вторую волну COVID-19 большему числу беременных понадобилась интенсивная терапия по сравнению с первой волной.
С приходом пандемии COVID-19 в 2020 году возникли обоснованные опасения, что это заболевание, подобно гриппу, может привести к серьезным последствиям у беременных женщин. Во время пандемии гриппа H1N1 в 2009 г. летальность от гриппа среди беременных женщин в США составила 4,3%. В анализе опубликованных клинических случаев материнская летальность при таких формах коронавирусной инфекции, как тяжелый острый респираторный синдром (SARS), составила 13% и при ближневосточном респираторном синдроме (MERS) – 40% случаев.
По данным американских специалистов показатель смертности беременных от COVID-19 в начале пандемии составляла 0,19%, что обнадеживало, так как соответствовало смертности небеременных женщин детородного возраста (0,25%). Однако, к сентябрю 2020 года выяснилось, что беременность при COVID-19 является значительным фактором риска госпитализации по сравнению с отсутствием беременности. Соотношение шансов поступления в реанимацию по сравнению с небеременными инфицированными женщинами детородного возраста составил 2,13 (95% ДИ; 1,53 – 2,95). Для необходимости инвазивной вентиляции этот показатель достиг 2,59 (2,28 – 2,94).
В Великобритании влияние второй волны пандемии на беременных женщин также было более заметным. Было подсчитано, что с 26 марта 2020 г. получено 96 направлений на экстракорпоральную мембранную оксигенацию (ЭКМО) для беременных женщин и женщин в послеродовом периоде в возрасте 16–49 лет с COVID-19. При этом 34 обращения зафиксированы во время первой волны
(до 1 сентября 2020 г.) и 62 – во второй волне (1 сентября 2020 г. – 30 января 2021 г.).
По данным того же исследовательского центра неутешительная тенденция сохраняется и в последнем отчете от 5 марта 2021 г.: отмечен рост числа беременных, которым требовалась интенсивная терапия во вторую волну (277 [1 сентября 2020 г. – 4 марта 2021 г.] по сравнению с первой волной (70 случаев) [1 марта – 31 августа 2020 г.]). Наблюдаемое увеличение числа беременных с тяжелой формой COVID-19 может быть связано с появлением более патогенного штамма SARS-CoV-2. Эту тенденцию также можно объяснить возросшим количеством случаев COVID-19 во второй волне, что привело к увеличению числа инфицированных беременных женщин.
Данные Великобритании по заболеваемости COVID-19 подтверждают этот тренд: в период с 30 января по 31 августа 2020 г. было зарегистрировано 340 000 случаев (первая волна), а в период с 1 сентября 2020 г. по 24 февраля 2021 г. (вторая волна) были зарегистрированы 3 800 000 случаев. Однако не стоит упускать из виду факторы, которые могли серьезно повлиять на регистрацию случаев заболевания: доступность тестирования при первой и второй волнах была разной: больше тестов было проведено во время второй волны.
Также необходимо отметить, что не сообщалось об увеличении неонатальной смертности. Таким образом, наличие возможной связи между COVID-19 и мертворождением пока не подтверждено.
Таким образом, данные свидетельствуют о том, что у беременных и женщин в послеродовом периоде во второй волне пандемии COVID-19 протекает тяжелее, чем в первую волну. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить следует ли изменять политику общественного здравоохранения для усиления защиты беременных женщин.
Влияние COVID-19 на перинатальные исходы
https://www.thelancet.com/pdfs/journals/lancet/PIIS0140-6736(21)00716-9.pdf
