Антибиотики в борьбе с инфекционными осложнениями после оперативного влагалищного родоразрешения

Профилактическое введение антибиотиков после оперативного влагалищного родоразрешения может значительно снизить риск возникновения инфекционных осложнений после родов.

Абдоминальное и влагалищное оперативное родоразрешение являются факторам риска возникновения материнской инфекции. Без антибиотикопрофилактики примерно 20–25% женщин страдают от инфекционных осложнений после кесарева сечения и около 16% после оперативного влагалищного родоразрешения. Результатами многих клинических исследований доказано, что профилактическое применение антибиотиков снижает частоту возникновения раневой инфекции, эндометрита и серьезных инфекционных состояний у женщин, рожающих путем кесарева сечения, на 60–70%.

Доказательная база по эффективности антибиотикопрофилактики после оперативного влагалищного родоразрешения на текущий момент недостаточна. Рекомендации ВОЗ по применению антибиотиков при таком виде вмешательства отсутствуют.

С целью оценки эффективности применения однократной дозы амоксициллина и клавулановой кислоты для предотвращения инфекционных осложнений при подобных вмешательствах было организовано рандомизированное слепое плацебо-контролируемое клиническое исследование. Его проводили в 27 акушерских отделениях Великобритании. Результаты были опубликованы в журнале The Lancet.

В рамках исследования в период с 13 марта 2016 года по 13 июня 2018 года в исследование были включены 3427 женщин старше 16 лет. Им проводили оперативное влагалищное родоразрешение с использованием вакуум-экстрактора или наложением щипцов на сроке беременности 36 неделе или более. Пациентки были рандомизированы в две группы: 1719 рожениц получили амоксициллин и клавулановую кислоту (основная группа) и 1708 — плацебо (физ. раствор) (контроль). Препараты вводили роженицам как можно скорее и не позднее, чем через 6 часов после родоразрешения.

На протяжении 6 недель после родов исследователи оценивали наличие инфекционных осложнений: раневая инфекция в области промежности, эндометрит, инфекция мочевыводящих путей, сепсис.

Исследование показало, что в группе пациенток, получавших терапию антибиотиками, инфекционные процессы возникали значимо реже, чем в группе плацебо (11% и 19% соответственно; ОР 0,58; 95% ДИ 0,49–0,69, p<0,0001). Также в основной группе отмечали значительное уменьшение случаев приема лекарств для купирования болевых ощущений в области промежности и числа эпизодов расхождения швов.

Результаты исследования подтверждают эффективность однократного профилактического введения антибиотика после оперативного влагалищного родоразрешения. Исследователи считают, что данная информация может послужить поводом для внесения изменения в рекомендации ВОЗ.

https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(19)30773–1/fulltext