Простой тест может предсказать смерть в течение 24 часов.
Исчезновение корнеального рефлекса — непроизвольного смыкания век при прикосновении к роговице — может указывать на возможное наступление смерти в течение суток. К такому выводу пришли исследователи из Южной Кореи. Работа опубликована в журнале BMJ Supportive and Palliative Care.
Врачи паллиативной помощи обычно обращают внимание на совокупность признаков приближающейся смерти — предсмертные хрипы, периферический цианоз, ротовое дыхание. Выявление этих признаков сопряжено с 95 % вероятностью смерти в течение 48 часов, однако у многих пациентов описанные симптомы не встречаются. Исследователи предполагают, что определение роговичного рефлекса может сузить этот временной промежуток.
В исследование включили 112 пациентов хосписа с тяжелыми онкологическими заболеваниями и ожидаемой продолжительностью жизни 1–2 недели. Средний возраст участников составил 73,5 года. Медсестры подходили сбоку во избежание зрительной реакции и проверяли корнеальный рефлекс с помощью стерильного ватного тампона или марлевой повязки.
Наличие роговичного рефлекса оценивали по следующим критериям:
· сохранен — быстрое смыкание век;
· ослаблен — смыкание медленное или неполное;
· отсутствует — веки не реагируют.
Результаты показали, что у пациентов с отсутствием корнеального рефлекса вероятность смерти в течение 24 часов в 5,48 раза выше. При этом 70,7 % пациентов с отсутствующим рефлексом умерли в течение суток.
Авторы отмечают, что сохранение рефлекса не исключает скорую смерть, однако его исчезновение может служить важным дополнительным признаком. По мнению исследователей, потеря корнеального рефлекса отражает прогрессирующее угасание функций ствола мозга — естественную часть процесса умирания.
Также ученые сравнили этот показатель с другими признаками. Наиболее чувствительным оказалось значение шкалы RASS −4 или −5, соответствующее глубокой седации. Сочетание глубокого угнетения сознания и отсутствия корнеального рефлекса повышало точность прогноза: среди таких пациентов 71,2 % умирали в течение суток, в то время как при сохраненном рефлексе — 37,1 %.
Исследователи подчеркивают, что точное понимание приближения смерти важно не только для врачей, но и для членов семьи пациента. Возможность предсказать время ухода позволит близким быть рядом и обеспечить более спокойное и достойное завершение жизни.
RASS — шкала возбуждения-седации Ричмонда.
https://www.medscape.com/viewarticle/simple-test-could-predict-patients-final-24-hours-2026a1000bps?ecd=a2a
https://spcare.bmj.com/content/16/2/466#
