Оперативное вмешательство с целью лечения тяжелого ожирения демонстрирует лучшие результаты в отношении коморбидных состояний, связанных с ожирением у пациента, однако ведет к более высоким рискам развития осложнений.
Целью исследования стало сравнение исходов, связанных с ожирением, при лечении пациентов либо при помощи бариатрической хирургии, либо с использованием специального курса лечения, включающего в том числе изменение образа жизни.
Исследование, посвященное данной теме, было проведено в Норвегии в госпитале Vestfold Hospital Trust. Набор пациентов проводили в период с ноября 2005 до июля 2010 гг. Период наблюдения начался с 2006 года до момента смерти пациента или до декабря 2015 г. Результаты исследования были опубликованы онлайн на сайте JAMA Network.
В исследование были включены 2109 пациентов с тяжелым ожирением (индекс массы тела ≥40 либо ≥35 при наличии как минимум одного сопутствующего заболевания). Анализ данных проводили для 1888 пациентов.
Оперативное лечение провели 932 пациентам (у 92% было проведено гастрошунтирование). Специализированный курс лечения, включающий изменение образа жизни, был проведен у 956 пациентов.
Средний возраст пациентов составил 43,5 ±12,3 лет, 66% — женщины. Медиана периода наблюдения составила 6,5 лет.
У пациентов, которым было проведено хирургическое вмешательство, чаще наблюдали ремиссию, новые случаи гипертонии были реже, также чаще отмечали ремиссию сопутствующего сахарного диабета. Однако при этом возрос риск развития депрессий (абсолютный риск составил 8,9% по сравнению с 6,5% в «терапевтической» группе) и риск необходимости применения опиоидов (абсолютный риск 19,4% и 15,8% соответственно). Риск проведения хотя бы одной дополнительной хирургической процедуры на желудочно-кишечном тракте в период наблюдения также был выше в группе пациентов после хирургического вмешательства (разность рисков — 16%). В этой же группе доля пациентов с низким уровнем ферритина была статистически значимо выше по сравнению с «терапевтической» группой (26% и 12% соответственно, P<0,001).
Исследователи признают преимущества хирургического вмешательства при лечении тяжелых форм ожирения в отношении риска коморбидных связанных с ожирением состояний, однако обращают внимание на клинически значимое увеличение риска развития осложнений. Эти риски необходимо учитывать при решении вопроса о методике лечения пациентов.
