Лечение первичной открытоугольной глаукомы: ветер перемен

Доказаны преимущества хирургического лечения при первичной открытоугольной глаукоме и внутриглазной гипертензии.

Пациентов с первичной открытоугольной глаукомой или внутриглазной гипертензией традиционно лечат каплями, снижающими внутриглазное давление. Селективная лазерная трабекулопластика — безопасный альтернативный метод, который, однако, используется редко в качестве терапии первой линии. Данная ситуация стала причиной инициации сравнительного исследования двух вышеназванных методов в 6 клиниках Великобритании.

В этом слепом для исследователя рандомизированном контролируемом исследовании приняли участие 718 пациентов с открытоугольной глаукомой или с внутриглазной гипертензией, которые ранее не получали лечение. Пациентов включали в исследование на протяжении 2012 — 2014 годов.

Первичной конечной точкой являлось связанное со здоровьем качество жизни пациента, через три года с момента старта терапии согласно опроснику EQ-5D. Вторичными конечными точками были соотношение цена-эффективность, качество жизни, связанное с заболеванием, клиническая эффективность и безопасность методов лечения. Целевые цифры внутриглазного давления устанавливали в зависимости от тяжести заболевания.

Пациенты были рандомизированы на 2 группы: 356 пациентам была проведена селективная лазерная трабекулопластика, 362 получали консервативное лечение. Из 718 пациентов 652 (91%) достигли первичной конечной точки. Средний балл по опроснику EQ-5D в группе трабекулопластики составил 0,89 (СО ±0,18), в группе глазных капель — 0,90 (СО ±0,16). Статистически значимые различия между группами выявлены не были (р=0,23).

Однако, в группе трабекулопластики через 36 месяцев после вмешательства 74,2% пациентов (95% ДИ 69,3-78,6) не нуждались в дополнительном использовании капель для поддержания целевого интраокулярного давления. Целевые значения давления регистрировали на большем количестве осмотров по сравнению с группой терапевтического лечения (93% vs 91,3%). Пациентам первой группы ни разу не понадобилось хирургическое вмешательство для снижения внутриглазного давления, в то время как в группе глазных капель было произведено 11 операций. Также после 36 месяцев, с точки зрения медицинских затрат, вероятность того, что селективная лазерная трабекулопластика как метод лечения первой линии будет экономически более выгодной в сравнении с терапией глазными каплями, составила 97%.

Таким образом исследователи заявляют, что рутинная клиническая практика ведения первичных больных с открытоугольной глаукомой и внутриглазной гипертензией нуждается в переменах. Селективная лазерная трабекулопластика должна использоваться в качестве терапии первой линии у данной категории пациентов.

https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(18)32213-X/fulltext