Антибиотики после операции: долго не значит хорошо

Назначение антибиотиков для профилактики осложнений целесообразно только в первые сутки после хирургической операции. Об этом свидетельствуют результаты исследования, которое было опубликовано в журнале Jama Surgery.

Основной целью АБ-профилактики в послеоперационном периоде является снижение частоты возникновения хирургической раневой инфекции (ХРИ) в области оперативного вмешательства.

Однако применение антибиотиков может приводить к возникновению нежелательных явлений. Наиболее опасны препараты с нефротоксическими свойствами, такие как ванкомицин и аминогликозиды, повышающие риск развития острого повреждения почек (ОПП).

С АБ-профилактикой связывают развитие госпитальной инфекции (ГИ), вызванной Clostridium difficile. Результаты исследований свидетельствуют о том, что среди пациентов, перенесших кардиохирургическое вмешательство, именно антибиотики могут сыграть ключевую роль в развитии клостридиальной инфекции.

Целью данного исследования являлась оценка связи между длительностью АБ-профилактики и частотой возникновения важных послеоперационных исходов: хирургической раневой инфекцией (ХРИ), острого повреждения почек (ОПП) и инфекции, вызванной Clostridium difficile.

В многоцентровом наблюдательном ретроспективном когортном исследовании оценивали данные пациентов, которые перенесли различные оперативные вмешательства (кардиохирургические и сосудистые операции, замену сустава, операции на толстом отделе кишечника) в период с 1 октября 2008 года по 30 сентября 2013 года. Данные были проанализированы с использованием многофакторной логистической регрессии с поправками на коварианты.

Основным оцениваемым исходом была частота возникновения: хирургической раневой инфекцией (ХРИ), острого повреждения почек (ОПП) и госпитальной инфекции (ГИ), вызванной Clostridium difficile.

Продолжительность послеоперационной АБ-профилактики в разных группах составила — менее 24 часов, от 24 до 48 часов, от 48 до 72 часов и более 72 часов.

Исследователи проанализировали данные 79 058 пациентов (96,3% мужчины, средний возраст 64,8 лет). Для каждого из пациентов была предоставлена информация об исходах ХРИ и ГИ, а для 90,2% пациентов — данные по ОПП.

После стратификации данных по типу оперативного вмешательства и по различным характеристикам пациентов (пол, возраст, сопутствующие патологии, вредные привычки др.) был сделан вывод о том, что риск возникновения ХРИ не коррелирует с длительностью профилактического введения антибиотиков

При этом корректированные риски возникновения ОПП повышались с каждым последующим днем АБ-профилактики (см. таблицу).

Риск возникновения ГИ, вызванной Clostridium difficile, продемонстрировал схожую зависимость от продолжительности получения антибиотиков. Для группы 24–48 часов ОР составил 1,08, для остальных групп по мере нарастания длительности АБ-профилактики 2,43 и 3,65 соответственно.

Специалисты пришли к выводу, что назначение антибиотиков для профилактики послеоперационных осложнений целесообразно только в первые сутки после операции. Риск возникновения ОПП и ГИ Clostridium difficile связан с длительностью АБ-профилактики и повышается с каждым ее днем. При этом увеличение длительности АБ-профилактики не приводило к дополнительному снижению риска возникновения ХРИ.

Результаты исследования подтверждают необходимость разумного и взвешенного подхода к выбору длительности АБ-профилактики в послеоперационном периоде, т. к. риск развития нежелательных явлений возрастает с каждым днем АБ терапии

Последствия, связанные с продолжительной антибиотикопрофилактикой после закрытия раны малоизучены и требуют проведения дальнейших исследований.

https://jamanetwork.com/journals/jamasurgery/article-abstract/2731307