Фибрилляция предсердий у спортсменов и не спортсменов

Ремоделирование левого предсердия, ассоциированное с нагрузками, может быть причиной развития фибрилляции предсердий (ФП) у спортсменов.

ФП — часто встречающаяся в клинической практике аритмия. По данным Европейского общества кардиологов (ESC), распространенность ФП в общей популяции составляет 1–2%. В группу риска по развитию ФП входят люди с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, СД, ожирением, хронической болезнью почек. Также имеются данные о повышенном риске сердечных аритмий, особенно ФП, у спортсменов.

В крупных исследованиях выявлена U-образная зависимость между интенсивностью физической нагрузки и частотой ФП, при которой высокая физическая активность приносит пользу для здоровья в целом, но связана с более высоким риском ФП. Однако механизм, ответственный за развитие ФП, спровоцированный физической нагрузкой, до конца неясен. Известно, что фактором риска развития ФП является увеличение левого предсердия (ЛП), которое у спортсменов обычно развивается как результат адаптации к интенсивным физическим нагрузкам. При этом доказанной связи между размером предсердий и риском ФП у спортсменов пока не установлена.

Установить связь между структурно-функциональными изменениями левого предсердия и риском развития ФП решили исследователи из Австралии. С этой целью они провели поперечное когортное исследование.

В исследование было включено 140 участников. Они были разделены на 4 группы: 36 спортсменов с пароксизмальной ФП, 36 спортсменов без ФП, 36 человек не занимающихся активно спортом и не участвующих в соревнованиях (любители) с пароксизмальной ФП и 36 здоровых участников, которые составили группу контроля. Критерии включения спортсменов в исследование были следующие:

• занятия высокоактивными видами спорта (бег на длинные дистанции, шоссейный или горный велосипед, гребля или триатлон);
• регулярные тренировки на протяжении не менее 5 последних лет;
• отсутствие сердечно-сосудистых заболеваний или жалоб.

Всем участникам проводили эхокардиографию с углубленной оценкой структурно-функциональных изменений левого предсердия (ЛП).

По результатам исследования было установлено:

• объемы ЛП и левого желудочка (ЛЖ) у спортсменов оказались на 35 и 51% больше аналогичных показателей, чем у любителей;
• показатели отношения объема ЛП к ЛЖ не отличались у обеих групп спортсменов с группой контроля;
• диастолическая функция была нарушена у любителей с ФП, однако оказалась сохранной у спортсменов как с, так и без ФП.

Также у спортсменов с ФП отмечалось увеличение минимального объема ЛП по сравнению со спортсменами без ФП (22,6 против 19,2 мл / м 2, P = 0,033), а также снижение фракции выброса (0,49 против 0,55, P = 0,02) и снижение индекса ЛП (1,0 ± 0,3 против 1,2 ± 0,5, P = 0,03).

Таким образом, исследователи предполагают, что причиной ФП у спортсменов может быть развитие миопатии левого предсердия вследствие его растяжения при увеличении сердечного выброса, вызванного физической нагрузкой.

https://academic.oup.com/ehjcimaging/article/21/12/1374/5881470