Уважаемый доктор! Мы знаем, как сложно порой определить диагноз и подобрать подходящую терапию.

Сегодня предлагаем рассмотреть клинический случай пациента с НПВП-гастропатией и обсудить варианты решения проблемы.

Зая! Нам надо поговорить. Только не психуй сразу, прошу.
Привет! Мы на пикник в выходные, ты с нами?
Сынок, ждем тебя с папой в гости в пятницу, как и договорились! Сильва передает привет твоей Альме! Целую.
Коллеги, приветствую! Решил напомнить вам о том, что сдвижение сроков сдачи проектов негативно скажется на репутации всей команды, а потому СОВЕРШЕННО НЕДОПУСТИМО!
Бро, я тут внезапно путевки своим решил взять на осень, одолжишь немного?
Пациент, 28 лет
Поступил с жалобами на:
  • однократную необильную рвоту кровью
  • боли и чувство распирания в верхней части живота
  • изжогу
  • отрыжку кислым и горьким
  • тошноту
  • общую слабость
  • вздутие живота
  • неустойчивый стул с чередованием запоров и диареи
  • Анамнез заболевания
  • Анамнез жизни
  • Объективно
Ну что, коллега, как анализы нашего пациента?
Все готово!
  • Кровь
  • Моча
  • ЭГДС
  • УЗИ
Ну, вроде мне лучше!
Погуглю-ка, что со мной, может, чем помогу врачу!
Синдромы обнаруживаемые у пациента и их патогенез
Вот такой клинический диагноз у нашего пациента
Выберите все подходящие диагнозы
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
Функциональная диспепсия
Хронический холецистит
Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки
Синдром раздраженного кишечника
Хронический гастрит, обострение. Желудочно-кишечное кровотечение
НПВП-гастропатия
Дискинезия желчевыводящих путей. Билиарный сладж. Билиарный рефлюкс
Антибиотико-ассоциированный дисбиоз кишечника
Токсический гепатит смешанного генеза (лекарственного и алкогольного)
Железодефицитная анемия легкой степени
Перетяните подходящие
диагнозы на правую часть доски
Коллеги, он там ГУГЛИТ! Кошмар!
Настало время постановки дифференциального и клинического диагнозов.
У кого какие идеи?
Ох, сколько лекарств мне назначили.
Пантопразол (омепразол, эзомепразол) 80 мг/сут в/в капельно в течение 3-х суток с последующим переходом на пероральный прием рабепразола (Рабиет®) по 20 мг/сут.
Дротаверин 40 мг в/м 2 раза в день с последующим переходом на тримебутин (Необутин®) по 300 мг 2 раза в день до 4-х недель.
Рабепразол (Рабиет®)
20 мг 2 раза в день – 14 дней
Кларитромицин
500 мг 2 раза в сутки – 14 дней
Амоксициллин
1000 мг 2 раза в сутки – 14 дней
Висмута трикалия дицитрат (Новобисмол®)
240 мг 2 раза в сутки – 14 дней
Синбиотики (Максилак®)
1 капсула 1 раз в день – 4 недели

Пациент, нужно провести ваше дообследование!

У меня тут в планшете написано, что именно необходимо сделать.

Пациент, по результатам дополнительных обследований мы скорректировали терапию. У вас теперь новые лекарства!
Обещаю выполнять!
Хмммм.... Что же выбрать? Коллега, помогите!
Что ж, уважаемый пациент, сейчас распишем вам рекомендации.
    Выберите верные тактики ведения
  • После отмены антибиотиков и препарата висмута продолжить прием рабепразола (Рабиет®) 20 мг однократно в сутки, а также добавить к терапии ребамипид (Гастростат®) по 100 мг 3 раза в день в течение 8-ми недель.
  • Продолжить прием синбиотика Максилак® по 1 капсуле 1 раз в день до 4-х недель.
  • Добавить к терапии тримебутин (Необутин® Ретард по 300 мг 2 раза в день).
  • С симптоматической целью для купирования изжоги и отрыжки назначить прием антацидов через 1-1,5 часа после еды.
  • Назначить препараты урсодезоксихолевой кислоты из расчета 10 мг/кг веса тела пациента (Урдокса®) – по 250 мг (1 капс) 3 раза в день в течение 3-х месяцев с последующим контролем ферментов печени (через 1 и 3 месяца) и УЗ-картины печени – регресс сладжа (не ранее, чем через 3 месяца).
  • Рекомендовать изменение образа жизни и диету. Назначить метформин 500 мг 2-3 раза в сутки после или во время приема пищи. Контроль глюкозы крови и гликированного гемоглобина (раз в 3 мес).
  • Назначить препараты железа в форме капель.
Выберите верные тактики ведения
Уважаемый
Иванов Иван Иванович,
поздравляем
с прохождением модуля 6
"Пациент с НПВП-гастропатией. Комплексный взгляд на проблему лечения"!
хх.хх.2020
Спасибо за то, что прошли наш клинический случай и помогли пациенту!
Приглашаем к просмотру следующего модуля, который будет опубликован на сайте 17.02.21. Тема модуля - "Проблема цирроза печени и портальной гипертензии в практике специалиста"
Добро пожаловать в следующий модуль
Модуль 7
"Проблема цирроза печени и портальной гипертензии в практике специалиста"